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Subtipos y factores pron贸sticos de la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL)
En la mayor铆a de los casos de c谩ncer, es muy importante determinar la etapa (extensi贸n) del c谩ncer. La etapa se basa en el tama帽o del tumor y la distancia a la que se ha propagado el c谩ncer. Esto puede ser 煤til para predecir el pron贸stico de una persona y decidir el tratamiento.
Sin embargo, la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL, por sus siglas en ingl茅s; tambi茅n conocida como leucemia linfobl谩stica aguda) no suele formar tumores. Generalmente, se encuentra en toda la m茅dula 贸sea y la sangre. Algunas veces, ya se ha propagado a otros 贸rganos, como el h铆gado, el bazo y los ganglios linf谩ticos, para cuando se la detecta.
Es por esto que la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) no se clasifica por etapas como la mayor铆a de los tipos de c谩ncer. El pron贸stico para la persona con ALL depende de otra informaci贸n, como la siguiente:
- El subtipo de ALL (determinado seg煤n los an谩lisis de laboratorio)
- Ciertos factores pron贸sticos, como la edad de la persona, y otros resultados de los an谩lisis de laboratorio
En cambio, estos generalmente pueden ser 煤tiles para guiar el tratamiento.
Subtipos de leucemia linfoc铆tica aguda (ALL)
Los subtipos de ALL se basan en los resultados de los an谩lisis de laboratorio de las c茅lulas de leucemia, como las pruebas de citogen茅tica, la citometr铆a de flujo y la hibridaci贸n fluorescente in situ (FISH, por sus siglas en ingl茅s). Estas pruebas ayudan a dividir la ALL en grupos seg煤n los cambios gen茅ticos y cromos贸micos de las c茅lulas de leucemia.
Se pueden usar dos sistemas principales para clasificar la ALL en dos subtipos:
- Clasificaci贸n de la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS)
- Clasificaci贸n de consenso internacional (ICC, por sus siglas en ingl茅s)
En muchos aspectos, estos sistemas son parecidos, aunque hay algunas diferencias peque帽as. Puede usarse cualquiera de los dos sistemas, aunque quiz谩s algunos m茅dicos prefieran uno en lugar del otro.
Los subtipos a continuaci贸n son los enumerados en el sistema de clasificaci贸n de la OMS. Seg煤n este sistema, se considera que la ALL y el linfoma linfobl谩stico (LBL, por sus siglas en ingl茅s) son diferentes versiones de la misma enfermedad (consulte Qu茅 es la leucemia linfoc铆tica aguda), por lo que cada subtipo se describe como leucemia o linfoma linfobl谩stico.
Factores pron贸sticos para la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL)
El subtipo de ALL puede ser importante para determinar la prognosis (el pron贸stico) de una persona y las opciones de tratamiento. Sin embargo, hay otros factores que tambi茅n pueden influir en el hecho de que algunas personas con ALL suelan tener un mejor pron贸stico que otras. Estos se llaman factores pron贸sticos.
Los factores pron贸sticos sirven para que los m茅dicos determinen el riesgo de que la leucemia vuelva a aparecer despu茅s del tratamiento y, por lo tanto, si la persona debe recibir un tratamiento m谩s o menos intensivo.
Edad
Entre los adultos, los pacientes m谩s j贸venes suelen tener un mejor pron贸stico que los mayores.
No existe un l铆mite de edad fijo, pero en general es de la siguiente manera:
- Las personas menores de 50 a帽os tienen mejores resultados que las que tienen entre 50 y 59 a帽os.
- Las personas de entre 50 y 59 a帽os tienen mejores resultados que las de 60 a帽os o m谩s.
Algo de esto podr铆a deberse a que los pacientes mayores son m谩s propensos a tener anomal铆as cromos贸micas desfavorables (ver a continuaci贸n). Las personas mayores tambi茅n son m谩s propensas a sufrir otras afecciones de salud que complican la administraci贸n de reg铆menes de quimioterapia m谩s intensos.
Recuento inicial de gl贸bulos blancos (WBC)
Las personas con un recuento menor de gl贸bulos blancos al momento del diagn贸stico suelen tener un mejor pron贸stico. Esto se define as铆:
- Menos de 30,000 para la ALL de c茅lulas B
- Menos de 100,000 para la ALL de c茅lulas T
Anomal铆as gen茅ticas o cromos贸micas
Hay ciertos cambios en los genes o cromosomas de las c茅lulas de leucemia que pueden afectar la prognosis de la persona.
Las personas suelen tener un pron贸stico menos favorable si las c茅lulas de leucemia tienen lo siguiente:
- Una translocaci贸n entre los cromosomas 4 y 11 (que da como resultado una alteraci贸n en el gen KMT2A)
- Una mutaci贸n en el gen TP53
- Un cambio en otros genes determinados, como IGH, HLF, ZNF384, MEF2D, MYC o IKZF1
- Amplificaci贸n (demasiadas copias) de una parte del cromosoma 21
- Menos de 44 cromosomas (hipodiploid铆a)
- Cinco o m谩s cambios cromos贸micos (cariotipo complejo)
Las personas suelen tener un mejor pron贸stico si las c茅lulas de leucemia tienen lo siguiente:
- Una translocaci贸n entre los cromosomas 12 y 21 (que da como resultado un gen de fusi贸n ETV6::RUNX1)
- Una translocaci贸n entre los cromosomas 1 y 19 (que da como resultado un gen de fusi贸n TCF3::PBX1)
- M谩s de 50 cromosomas (hiperdiploid铆a), especialmente si hay copias adicionales de los cromosomas 4, 10 o 17
Respuesta al tratamiento inicial
Si la ALL entra en 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa entre 4 y 5 semanas despu茅s de comenzar el tratamiento, las personas suelen tener un mejor pron贸stico que cuando la 谤别尘颈蝉颈贸苍 demora m谩s o cuando la ALL no entra en 谤别尘颈蝉颈贸苍.
- Remisi贸n completa: no se detecta leucemia visible en la m茅dula 贸sea (ver a continuaci贸n)
La presencia de enfermedad residual m铆nima (MRD, por sus siglas en ingl茅s, se describe a continuaci贸n) despu茅s del tratamiento inicial tambi茅n parece afectar el pron贸stico, aunque esto todav铆a se est谩 estudiando.
Estado de la ALL durante y despu茅s del tratamiento
La respuesta de la ALL al tratamiento afecta la probabilidad a largo plazo de recuperaci贸n de la persona.
Remisi贸n y enfermedad residual m铆nima o medible (MRD)
La 谤别尘颈蝉颈贸苍 se define generalmente como la ausencia de evidencia de leucemia despu茅s del ciclo inicial de tratamiento (inducci贸n).
Tipos de 谤别尘颈蝉颈贸苍
- Una 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa (CR, por sus siglas en ingl茅s) significa que no hay linfoblastos (c茅lulas de ALL) en la sangre, que la m茅dula 贸sea contiene menos del 5 % de blastos (el porcentaje normal), que el recuento de c茅lulas sangu铆neas est谩 dentro de los l铆mites normales y que no hay signos de leucemia en otras partes del cuerpo.
- Una 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa con recuperaci贸n hematol贸gica parcial (CRh, por sus siglas en ingl茅s) es similar a la 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa, con la diferencia de que el n煤mero de plaquetas y neutr贸filos (un tipo de gl贸bulo blanco) no volvi贸 por completo a la normalidad.
- Una 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa con recuperaci贸n hematol贸gica incompleta (CRi, por sus siglas en ingl茅s) es similar a la 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa, con la diferencia de que el recuento de plaquetas o el recuento de neutr贸filos no volvi贸 a la normalidad.
Suelen hacerse pruebas de laboratorio muy sensibles, como la secuenciaci贸n de nueva generaci贸n (NGS, por sus siglas en ingl茅s), la citometr铆a de flujo de alta sensibilidad o la reacci贸n en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingl茅s), en muestras de m茅dula 贸sea despu茅s del tratamiento inicial, incluso no hay evidencia de c茅lulas de leucemia en los an谩lisis de laboratorio convencionales.
Con estas pruebas sensibles se pueden detectar cantidades muy bajas de c茅lulas de leucemia en una muestra. Ver Pruebas para la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) para conocer m谩s sobre ellas.
Una 谤别尘颈蝉颈贸苍 molecular completa (CMR, por sus siglas en ingl茅s) significa que no hay evidencia de c茅lulas de leucemia en la m茅dula 贸sea, incluso al usar pruebas de laboratorio muy sensibles.
Enfermedad residual m铆nima (MRD, por sus siglas en ingl茅s), tambi茅n conocida como enfermedad residual medible, es un t茅rmino que se utiliza despu茅s del tratamiento, cuando:
- No se detectan c茅lulas de leucemia mediante an谩lisis de laboratorio convencionales (como examinar las c茅lulas al microscopio), pero
- S铆 se pueden detectar c茅lulas de leucemia con pruebas m谩s sensibles
Las personas que tienen MRD despu茅s del tratamiento inicial son m谩s propensas a una reca铆da (recurrencia) de la leucemia y, en general, suelen tener un pron贸stico menos favorable que las personas que logran una 谤别尘颈蝉颈贸苍 molecular completa. Los m茅dicos est谩n estudiando si estos pacientes podr铆an o no beneficiarse de recibir m谩s tratamientos o tratamientos m谩s intensivos.
Leucemia que no est谩 en 谤别尘颈蝉颈贸苍
La ALL que no est谩 en 谤别尘颈蝉颈贸苍 podr铆a describirse de distintas maneras:
- Enfermedad refractaria (resistente) significa que la leucemia no entr贸 en 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa despu茅s del tratamiento inicial (inducci贸n).
- Enfermedad progresiva significa que el n煤mero de c茅lulas de leucemia en la sangre o la m茅dula 贸sea est谩 aumentando o que la leucemia se ha propagado a otra parte del cuerpo.
- Enfermedad recidivante (recurrente) significa que la leucemia ha vuelto a aparecer despu茅s de una 谤别尘颈蝉颈贸苍 completa. Esto puede manifestarse con la aparici贸n de blastos en la sangre o en otra parte del cuerpo, o bien cuando m谩s del 5 % de la m茅dula 贸sea est谩 compuesta por blastos.
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Redactado por el equipo de contenido m茅dico y editorial de la American Cancer Society, con la revisi贸n m茅dica y la contribuci贸n de la American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncolog铆a Cl铆nica o ASCO, por sus siglas en ingl茅s).
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Actualizaci贸n m谩s reciente: agosto 13, 2025
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