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Tratamiento inicial con ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹

El tratamiento inicial para el cáncer ovárico epitelial en etapa I es la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para extirpar el tumor. Con mayor frecuencia, se extirpan el útero, ambas trompas de Falopio y ambos ovarios (una histerectomía con salpingooforectomía bilateral).

Opciones de tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹

El tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ depende de los hallazgos durante dicha ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, que servirán para determinar la etapa o la subetapa exacta del cáncer.

Etapas IA y IB: El tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ depende de cómo se ven las células cancerosas en el laboratorio (el grado del tumor).

• Para los tumores de grado 1 (grado bajo), generalmente no se necesita más tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹. Si el objetivo es preservar la fertilidad, el tratamiento inicial podría consistir en extirpar únicamente el ovario y la trompa de Falopio afectados.
• Las pacientes con tumores de grado 2 (grado alto) reciben un seguimiento riguroso después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ sin tratamiento adicional, o bien se las trata con quimioterapia (quimio). La quimioterapia que se utiliza con mayor frecuencia es carboplatino y paclitaxel durante 3 a 6 ciclos, aunque puede usarse cisplatino en lugar del carboplatino, y docetaxel, en lugar del paclitaxel.
• Para los tumores de grado 3 (grado alto), generalmente se recomienda quimioterapia después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹.

Etapa IC: Después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ se recomienda la quimioterapia, generalmente con carboplatino y paclitaxel.

Cáncer de trompas de Falopio y cáncer peritoneal primario

El cáncer de trompas de Falopio y el cáncer peritoneal primario en etapa I se tratan de la misma manera que el cáncer de ovario en etapa I.

Tratamiento inicial

Para el cáncer ovárico epitelial en etapa II, el tratamiento comienza con ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para la determinación de la etapa y la ³¦¾±³Ù´Ç°ù°ù±ð»å³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô. Esto incluye una histerectomía y una salpingooforectomía bilateral. El cirujano tratará de extirpar la mayor cantidad posible del tumor.

Opciones de tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹

Después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, se recomienda quimioterapia durante 3 a 6 ciclos. Con mayor frecuencia, se utiliza la combinación de carboplatino y paclitaxel. Algunas mujeres con cáncer de ovario en etapa II reciben tratamiento con quimioterapia intraperitoneal (IP), ya sea con o sin quimioterapia intravenosa (IV).

Cáncer de trompas de Falopio y cáncer peritoneal primario

El cáncer de trompas de Falopio y el cáncer peritoneal primario en etapa II también se tratan con ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para la determinación de la etapa y la ³¦¾±³Ù´Ç°ù°ù±ð»å³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô, seguida de quimioterapia.

Tratamiento inicial

El cáncer en etapa III generalmente se trata de manera similar al cáncer en etapa II.

Primero, se determina la etapa del cáncer y se realiza una ³¦¾±³Ù´Ç°ù°ù±ð»å³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô del tumor mediante una ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ (como en etapa II). Se extirpan el útero, las trompas de Falopio, ambos ovarios y el epiplón (tejido adiposo de la parte superior del abdomen cercana al estómago y los intestinos). El cirujano también tratará de extirpar la mayor cantidad posible del tumor.

El objetivo es no dejar ningún tumor visible o ningún tumor de más de 1 cm. Cuando se alcanza este objetivo, se dice que el cáncer se ha reducido óptimamente (³¦¾±³Ù´Ç°ù°ù±ð»å³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô quirúrgica).

Si el tumor ha invadido los intestinos o demás órganos, como la vejiga o el hígado, es posible que se extirpen algunos de ellos para eliminar la mayor parte posible del tumor. Cuanto más pequeño sea el tumor restante, mejor será el pronóstico.

Tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹

Después de la recuperación de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, se administra quimio de combinación. La combinación más utilizada es carboplatino (o cisplatino) y un taxano, como paclitaxel (Taxol), administrada por vía intravenosa (en una vena) durante 3 a 6 ciclos. El medicamento de terapia dirigida bevacizumab (Avastin) también se podría administrar junto con quimio.

Otra opción consiste en administrar quimioterapia intraabdominal (quimioterapia intraperitoneal o IP) junto con quimioterapia intravenosa (IV), después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹. Por lo general, la quimioterapia IP solo se considera si el cáncer se redujo óptimamente (puede que no sea tan eficaz si queda mucho del tumor en el abdomen).

Después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, y durante y después de la quimioterapia, se harán análisis de sangre para detectar el marcador tumoral CA-125 y comprobar la eficacia del tratamiento. También se podría hacer una tomografía computarizada (CT), una tomografía por emisión de positrones y tomografía computarizada (PET‑CT) o una resonancia magnética (MRI).

Si no es posible hacer una ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ inicial

A las mujeres que no están lo suficientemente sanas como para someterse a una ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ completa de determinación de la etapa y ³¦¾±³Ù´Ç°ù°ù±ð»å³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô, se les podría administrar quimio como tratamiento inicial. Si la quimioterapia funciona y la mujer se fortalece, se puede hacer una ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para reducir el cáncer, a menudo seguida de más quimioterapia. La mayoría de las veces, se administran 3 ciclos de quimioterapia antes de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, con al menos 3 ciclos más después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ (para un total de 6 ciclos).

Terapia de mantenimiento

Si el cáncer se reduce o parece desaparecer después de la quimioterapia con un medicamento a base de platino (cisplatino o carboplatino), los médicos podrían recomendar continuar el tratamiento en algunas mujeres. El objetivo de la terapia de mantenimiento es eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado después del tratamiento y evitar que el cáncer regrese. Los medicamentos que se podrían usar incluyen bevacizumab, niraparib, rucaparib y olaparib.

En la etapa IV, el cáncer se ha propagado a sitios distantes, como al hígado, los pulmones o los huesos. Este tipo de cáncer es muy difícil de curar con los tratamientos actuales, pero aun así se puede tratar. El objetivo es ayudar a que la persona se sienta mejor y viva más tiempo.

Tratamiento primario o principal

La etapa IV se puede tratar como etapa III, con ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para extirpar el tumor y reducir el cáncer, seguida de quimioterapia (y posiblemente el medicamento de terapia dirigida).

Otra opción es administrar un tratamiento con quimioterapia primero. Luego, si los tumores se reducen con quimio, se puede realizar una ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, seguida de más quimio. En la mayoría de los casos, se administran 3 ciclos de quimioterapia antes de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, con al menos 3 ciclos más después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹.

Terapia de mantenimiento

Si el cáncer se reduce o parece desaparecer después de la quimioterapia con un medicamento a base de platino (cisplatino o carboplatino), los médicos podrían recomendar continuar el tratamiento en algunas mujeres. El objetivo de la terapia de mantenimiento es eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado después del tratamiento y evitar que el cáncer regrese. Los medicamentos que se podrían usar incluyen bevacizumab, niraparib, rucaparib y olaparib.

Cuidados paliativos

Los cuidados paliativos consisten en tratamientos centrados en mejorar la calidad de vida. Las personas con cáncer en cualquier etapa pueden recibir terapia paliativa. Con frecuencia, los cuidados paliativos desempeñan un papel más importante en el tratamiento del cáncer en etapa IV, cuando el objetivo del tratamiento es prolongar la calidad de vida de la persona.

Al cáncer se le llama recurrente cuando regresa después del tratamiento. La recurrencia puede ser:

• Local (en el mismo lugar donde comenzó o cerca de él)
• Distante (propagación a órganos como los pulmones o los huesos)

El cáncer ovárico epitelial avanzado suele regresar meses o años después del tratamiento inicial.

°ä¾±°ù³Ü²µÃ­²¹

Algunas veces, se recomienda más ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹.

Quimioterapia

La mayoría de las mujeres con cáncer de ovario recurrente reciben tratamiento con quimioterapia. Los medicamentos de quimioterapia a utilizar dependen de cuáles se usaron la primera vez y de su eficacia (cuánto tiempo estuvo sin cáncer). Mientras más tiempo tarde el cáncer en regresar después del tratamiento, mayor es la probabilidad de que la quimioterapia adicional surta efecto.

• Si no se ha utilizado quimioterapia previamente, se utilizan los mismos medicamentos que se usan para el cáncer recién diagnosticado (generalmente carboplatino y paclitaxel).
• Si han transcurrido al menos 6 meses desde que recibió quimioterapia, el tratamiento con quimioterapia de combinación similar aún podría ser eficaz.
• Si el cáncer regresa en menos de 6 meses o si nunca desapareció, por lo general se prueban diferentes medicamentos de quimioterapia.

Se pueden usar muchos medicamentos diferentes de quimioterapia para tratar el cáncer de ovario, por lo que algunas mujeres pueden recibir varios regímenes de quimioterapia diferentes a lo largo del tiempo.

Otros tratamientos

El tratamiento con terapia dirigida también puede ser útil. Entre las opciones se podrían incluir las siguientes:

• El bevacizumab (Avastin), a menudo combinado con quimio
• Un medicamento inhibidor de PARP como el olaparib (Lynparza), el rucaparib (Rubraca) o el niraparib (Zejula)
• El conjugado de anticuerpos y medicamentos mirvetuximab soravtansina (Elahere)

Algunas mujeres se benefician del tratamiento hormonal con medicamentos como anastrozol, letrozol o tamoxifeno.

Considerar la participación en un estudio clínico

Un estudio clínico para evaluar tratamientos nuevos podría ofrecer ventajas importantes para las mujeres con cáncer de ovario recurrente o persistente. Pida a su equipo de atención oncológica que le brinde información sobre los estudios clínicos adecuados para su tipo de cáncer.

Etapa I

Todos los tumores estromales en etapa I se tratan con ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para extirpar el ovario con el tumor. La mayoría de las mujeres con tumores en etapa I reciben un seguimiento riguroso después de la operación y no requieren tratamiento adicional. Sin embargo, algunos tumores en etapa I tienen más probabilidades de regresar después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, por ejemplo:

• Tumores muy grandes
• Tumores en los que el quiste se rompió (sufrió una rotura)
• Tumores poco diferenciados (también llamados de grado alto; las células cancerosas no se parecen al tejido sano cuando se examinan en el laboratorio).

Se dice que este cáncer tiene un alto riesgo de recurrencia. Las mujeres con alto riesgo de padecer cáncer estromal en etapa I tienen dos opciones después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹: observación (seguimiento riguroso) o quimioterapia (quimio).

Etapas II, III y IV

Este tipo de cáncer se trata inicialmente con ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para extirpar el ovario afectado por el tumor, así como para determinar la etapa y reducir el cáncer.

Posteriormente suele administrarse quimio o terapia hormonal. A menudo, la quimioterapia utilizada es del mismo tipo que se emplea para tratar los tumores de células germinales (BEP: bleomicina, etopósido y cisplatino). También se puede usar la combinación de carboplatino y paclitaxel (Taxol).

El tratamiento hormonal se utiliza con mayor frecuencia para tratar tumores estromales avanzados en las mujeres que no pueden tolerar la quimio, pero desean probar el tratamiento. Esto puede implicar un tratamiento con un medicamento, como la leuprolida (Lupron) y la goserelina (Zoladex), el tamoxifeno o un inhibidor de aromatasa.

La radioterapia puede ser una opción, pero no se suele recomendar.

Tumores estromales recurrentes

Un cáncer recurrente es el que vuelve a aparecer después del tratamiento. Para los tumores que producen hormonas, es posible que se controlen periódicamente los niveles de hormonas en sangre después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para detectar un aumento en los niveles que pudiera indicar que el tumor ha regresado. Esto puede ocurrir muchos años después en el caso de los tumores estromales. Aun así, el pronóstico (prognosis) podría seguir siendo bueno debido a su crecimiento relativamente lento.

• La ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ se puede repetir.
• Cualquiera de los regímenes de quimioterapia utilizados inicialmente también se puede emplear para tratar una recaída.
• La terapia hormonal también es una opción para tratar la recurrencia.
• A veces, la radioterapia también puede ser útil para aliviar los síntomas.

No existe un tratamiento convencional para el cáncer estromal recurrente. Por lo tanto, el tratamiento como parte de un estudio clínico también es una buena opción.

Los tumores epiteliales limítrofes solían llamarse tumores de bajo potencial maligno. Estos tumores tienen el mismo aspecto que el cáncer ovárico epitelial invasivo cuando se observan en una ecografía o una tomografía computarizada (CT). Los médicos no pueden estar seguros si un tumor es invasivo o limítrofe hasta que se haya tomado una muestra de biopsia (generalmente durante la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹) y se haya analizado en un laboratorio.

°ä¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ inicial

La ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para los tumores limítrofes es similar a la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para el cáncer de ovario invasivo, con el objetivo de extirpar el tumor junto con la determinación de la etapa y la ³¦¾±³Ù´Ç°ù°ù±ð»å³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô quirúrgica completas.

• Si a la persona no le preocupa preservar la fertilidad, se extirpan el útero, ambas trompas de Falopio y ambos ovarios. La ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para determinar la etapa del cáncer se hace para ver si el tumor se ha propagado fuera del ovario o la pelvis. Puede que esto implique extirpar el epiplón y algunos ganglios linfáticos, así como tomar muestras de líquido (lavados) del abdomen y la pelvis.
• Si preservar la fertilidad sí es importante, solo se extirpan el ovario afectado por el tumor y la trompa de Falopio de ese lado. En pocas ocasiones, solo se extirpa la parte del ovario que contiene el tumor. La determinación quirúrgica de la etapa sigue siendo necesaria para ver si el tumor se ha propagado. Si el tumor está limitado a un ovario, es posible que no se requiera más tratamiento. En cambio, se realizarán ecografías con regularidad para ver que no haya cáncer.

Opciones de tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹

El tratamiento después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ depende de si el tumor es un carcinoma seroso de grado bajo. En ese caso, se puede ofrecer quimioterapia (generalmente, carboplatino y paclitaxel) o terapia hormonal.

Cáncer recurrente

Si el tumor regresa después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ inicial, se podría considerar realizar otra ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ citorreductora. La quimio y, en raras ocasiones, la radioterapia son otras opciones.

Los tumores ováricos de células germinales, incluidos los teratomas benignos y el cáncer maligno, son raros pero tratables. El tratamiento depende del tipo y la etapa del tumor. A menudo implica ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹, quimioterapia o ambos. En muchos casos, hay opciones de preservación de la fertilidad disponibles.

Para más información, consulte Tratamiento de teratomas ováricos y tumores de células germinales.

Los tratamientos paliativos se utilizan para aliviar los síntomas del cáncer de ovario.

Alivio de la acumulación de líquido (ascitis)

Las mujeres con cáncer de ovario pueden presentar acumulación de líquido en el abdomen. A esto se le llama ascitis. Puede resultar muy incómodo, pero se puede tratar con un procedimiento llamado paracentesis. Después de anestesiar la piel, se usa una aguja para extraer el líquido, a menudo varios cuartos de galón, y se introduce en una botella. Con frecuencia, se utiliza una ecografía para guiar la aguja. El líquido puede volver a acumularse y será necesario repetir este procedimiento. En ocasiones se coloca un catéter (un tubo delgado y flexible) en el abdomen y se deja allí para poder extraer el líquido con la frecuencia necesaria sin tener que usar una aguja. Otra opción es inyectar quimioterapia directamente en el abdomen para frenar la acumulación de líquido. Estos tratamientos pueden aliviar los síntomas en algunas mujeres y, en raras ocasiones, podrían ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo. Sin embargo, a menudo sus efectos son temporales y el cáncer regresa o persiste.

Manejo de las obstrucciones intestinales

El cáncer de ovario también puede bloquear el tracto intestinal. A esto se le llama ´Ç²ú²õ³Ù°ù³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô y puede causar dolor abdominal, náuseas y vómitos. Lidiar con una ´Ç²ú²õ³Ù°ù³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô intestinal puede ser difícil. Hay varios procedimientos que se podrían realizar, dependiendo del tipo de ´Ç²ú²õ³Ù°ù³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô y su estado general de salud:

• Los médicos pueden colocar un tubo a través de la piel hasta el estómago para permitir el drenaje de los jugos estomacales de modo que el tubo digestivo no quede completamente bloqueado.
• Para aliviar la ´Ç²ú²õ³Ù°ù³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô, a veces se puede colocar un stent (un tubo rígido) en el intestino grueso. Debido a que esta opción tiene un riesgo alto de complicaciones, debería hablar primero con su médico sobre los riesgos y beneficios.
• Para algunas mujeres, se puede realizar una ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para aliviar la ´Ç²ú²õ³Ù°ù³Ü³¦³¦¾±Ã³²Ô intestinal. Generalmente esto solo se hace si usted está lo suficientemente bien como para recibir otros tratamientos (como quimio) después de la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹. Sin embargo, a menudo el cáncer ha crecido tanto en el abdomen que la ³¦¾±°ù³Ü²µÃ­²¹ para desobstruir el intestino no funciona.