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Las muestras de biopsia recogidas de la pr贸stata las estudia un m茅dico con formaci贸n especial, llamado 辫补迟贸濒辞驳辞. Despu茅s de analizar las muestras, el 辫补迟贸濒辞驳辞 crea un informe sobre lo que encontr贸. Su m茅dico puede usar este informe para gestionar la atenci贸n m茅dica que recibe.

El prop贸sito de esta informaci贸n es ayudarle a entender algunos de los t茅rminos m茅dicos que podr铆a ver en el informe de patolog铆a despu茅s de hacerse una biopsia prost谩tica (de la pr贸stata).

(Si se detecta c谩ncer de pr贸stata y luego se opera para tratarlo, se redactar谩 un informe de patolog铆a aparte despu茅s de analizar la gl谩ndula prost谩tica extirpada y las estructuras adyacentes o cercanas. En dicho informe se podr铆a incluir parte de la informaci贸n siguiente, as铆 como otros datos).

驴Qu茅 son los 鈥湶悦撼Ρ舯鸫莝鈥� en un informe de patolog铆a de una biopsia prost谩tica?

El tipo m谩s com煤n de biopsia de pr贸stata es una biopsia por punci贸n con aguja gruesa. Para este procedimiento, el m茅dico introduce una aguja delgada y hueca en la gl谩ndula prost谩tica (pr贸stata). Al retirar la aguja, se extrae un peque帽o cilindro de tejido prost谩tico, que se llama 苍煤肠濒别辞. Normalmente, el m茅dico extrae 苍煤肠濒别辞s de varias zonas de la pr贸stata durante la biopsia.

El 辫补迟贸濒辞驳辞 asignar谩 un n煤mero (o letra) a cada 苍煤肠濒别辞 (muestra de biopsia) en el informe de patolog铆a, y cada 苍煤肠濒别辞 recibir谩 su propio diagn贸stico. Si se detecta c谩ncer o alguna otra afecci贸n, a menudo no est谩 presente en todos los 苍煤肠濒别辞s, por lo que hay que examinar los diagn贸sticos de todos los 苍煤肠濒别辞s para saber lo que pasa.

Adenocarcinoma y otros tipos de c谩ncer de pr贸stata

El adenocarcinoma es un tipo de c谩ncer que aparece en las c茅lulas glandulares, tales como las c茅lulas que componen la mayor parte de la pr贸stata. El adenocarcinoma es, con mucho, el tipo de c谩ncer m谩s com煤n que se encuentra en la gl谩ndula prost谩tica.

Entre otros tipos de c谩ncer mucho menos comunes que se originan en la pr贸stata se incluyen los siguientes:

• Carcinoma neuroendocrino de c茅lulas peque帽as
• Carcinoma neuroendocrino de c茅lulas grandes
• Carcinoma urotelial (de c茅lulas transicionales)

El tratamiento y las prognosis de estos tipos de c谩ncer poco frecuentes suelen ser diferentes de los del adenocarcinoma de pr贸stata.

Si en el informe de la biopsia se menciona carcinoma intraductal adem谩s de c谩ncer de pr贸stata com煤n (adenocarcinoma)鈥�

Si en la biopsia se detecta adenocarcinoma de pr贸stata (el tipo m谩s com煤n de c谩ncer de pr贸stata), un resultado m谩s de carcinoma intraductal podr铆a afectar las opciones de tratamiento que recomiende su m茅dico.

Si en la biopsia se indica adenocarcinoma (c谩ncer) de grado alto, que es probable que crezca r谩pido, es improbable que el hallazgo de carcinoma intraductal cambie sus opciones de tratamiento.

Sin embargo, si la biopsia muestra un c谩ncer de grado bajo (que probablemente crezca lentamente) y tambi茅n se observa carcinoma intraductal, es m谩s probable que su m茅dico le recomiende opciones de tratamiento activo, tales como cirug铆a o radioterapia, en lugar de vigilancia activa (no tratar el c谩ncer de inmediato, sino observarlo con atenci贸n). Esto se debe a que quiz谩 haya c谩ncer de grado alto (de r谩pido crecimiento) en alg煤n lugar de la pr贸stata, incluso si no se detect贸 en la biopsia.

Si la biopsia muestra carcinoma intraductal y c谩ncer de pr贸stata (adenocarcinoma), hable con su m茅dico sobre lo que esto podr铆a significar.

Si en el informe de la biopsia se menciona invasi贸n perineural...

La invasi贸n perineural significa que se observaron c茅lulas cancerosas alrededor de una fibra nerviosa dentro de la pr贸stata, o multiplic谩ndose a lo largo de ella.

Cuando esto sucede, significa que existe una mayor probabilidad de que el c谩ncer se haya extendido fuera de la pr贸stata. Aun as铆, la invasi贸n perineural no significa que el c谩ncer se haya propagado, y hay otros factores m谩s importantes que considerar, tales como el puntaje (la puntuaci贸n) de Gleason y la cantidad de c谩ncer presente en los 苍煤肠濒别辞s.

En algunos casos, detectar la invasi贸n perineural puede afectar el tratamiento, de modo que, si en el informe se menciona invasi贸n perineural, hable con su m茅dico sobre ello.

Grado del c谩ncer de pr贸stata (puntuaci贸n de Gleason y grupo de grado)

Si se detecta c谩ncer de pr贸stata en una muestra de biopsia, el 辫补迟贸濒辞驳辞 le asignar谩 un grado seg煤n el aspecto an贸malo de las c茅lulas cancerosas al observarlas al microscopio. El c谩ncer de grado m谩s alto tiene una apariencia m谩s inusual o an贸mala, y es m谩s probable que se multiplique m谩s r谩pido.

Grado de Gleason o puntuaci贸n de Gleason

Los 辫补迟贸濒辞驳辞s determinan el grado de los c谩nceres de pr贸stata mediante el sistema Gleason.

• Se asigna el grado 1 si el c谩ncer se parece mucho al tejido sano de la pr贸stata.
• Se asigna el grado 5 si el c谩ncer se ve muy an贸malo.
• Los grados 2 al 4 tienen caracter铆sticas entre estos extremos.

A casi todo c谩ncer de pr贸stata se le asigna el grado 3 o m谩s alto: rara vez se usan los grados 1 y 2.

Debido a que a menudo el c谩ncer de pr贸stata tiene 谩reas con diferentes grados, se asigna un grado a las dos zonas que componen la mayor parte del c谩ncer. Estos dos grados se suman para obtener una puntaci贸n Gleason (tambi茅n llamada 鈥渆scala de Gleason鈥�).

El primer n煤mero asignado es el grado m谩s com煤n en el tumor. Por ejemplo, si la puntuaci贸n de Gleason se escribe como 3+4=7, esto significa que la mayor parte del tumor es de grado 3 y la menor parte es de grado 4, y se suman para obtener una puntuaci贸n de 7 en la escala de Gleason.

Otras maneras en que se podr铆a indicar esta puntuaci贸n de Gleason en el informe son: Gleason 7/10, Gleason 7 (3+4) o un grado combinado de Gleason de 7.

Si un tumor es del mismo grado (por ejemplo, grado 3), el puntaje Gleason se indica como 3+3=6.

Si bien el puntaje de Gleason se basa casi siempre en las dos zonas que componen la mayor parte del c谩ncer, hay algunas excepciones cuando en la muestra de un 苍煤肠濒别辞 hay una cantidad considerable de c谩ncer de alto grado o hay tres grados distintos, incluido el c谩ncer de alto grado. En estos casos, se modifica la manera en que se determina el puntaje de Gleason para que refleje la naturaleza agresiva del c谩ncer.

En teor铆a, la puntuaci贸n de Gleason puede estar entre 2 y 10, pero las puntuaciones por debajo de 6 rara vez se usan.

Seg煤n la puntuaci贸n de Gleason, el c谩ncer de pr贸stata a menudo se divide en 3 grupos:

• El c谩ncer con una puntuaci贸n de Gleason de 6 o menos se puede denominar c谩ncer bien diferenciado o de grado bajo.
• El c谩ncer con puntuaci贸n de 7 en la escala Gleason se llama c谩ncer moderadamente o algo diferenciado, o de grado intermedio.
• El c谩ncer con puntuaci贸n de Gleason de 8 a 10 se conoce como c谩ncer poco diferenciado o de grado alto.

Los 苍煤肠濒别辞s de las biopsias podr铆an ser muestras tomadas de diferentes 谩reas del mismo tumor o de diferentes tumores en la pr贸stata. Dado que el grado puede variar en el mismo tumor o entre diferentes tumores, es posible que los diferentes 苍煤肠濒别辞s tomados de la pr贸stata tengan diferentes puntuaciones de Gleason. Normalmente, la puntuaci贸n m谩s alta de Gleason es la que su m茅dico utilizar谩 para decidir las opciones de tratamiento.

La mayor铆a de las veces, la puntuaci贸n de Gleason de la biopsia refleja con precisi贸n el grado de c谩ncer. Sin embargo, aunque esto no es algo com煤n, s铆 es posible que la biopsia no haya detectado una zona de c谩ncer con grado m谩s alto (m谩s agresivo) en otra parte de la pr贸stata. Por ejemplo, si le extirpan la pr贸stata (mediante una prostatectom铆a) para tratar el c谩ncer, el 辫补迟贸濒辞驳辞 podr铆a encontrar c谩ncer de grado m谩s alto al observar la muestra de la cirug铆a. Esto puede afectar las futuras opciones de tratamiento.

Grupos de grados

Los grupos de grados son una forma nueva de clasificar en grados el c谩ncer de pr贸stata.

Como se se帽al贸 anteriormente, en la actualidad la puntuaci贸n m谩s baja de Gleason que los 辫补迟贸濒辞驳辞s asignan al c谩ncer es 6. Un paciente de c谩ncer con una puntuaci贸n de Gleason de 6 podr铆a suponer que el c谩ncer est谩 en el medio de la variedad de grados (que en teor铆a van de 2 a 10), aunque el c谩ncer de grado 6 en realidad es el grado m谩s bajo observado en la pr谩ctica. Esto podr铆a sumarse a su preocupaci贸n por el c谩ncer y aumentar su probabilidad de sentir que hay que tratarlo inmediatamente.

Otro problema con el sistema de grados de Gleason es que el c谩ncer de pr贸stata se puede dividir en m谩s grupos que los 3 mencionados antes. Por ejemplo, a los hombres que tienen c谩ncer con puntuaci贸n de Gleason de 3+4=7 les suele ir mejor que a los que tienen c谩ncer con puntuaci贸n de 4+3=7 (aunque ambos tipos de c谩ncer son de 鈥済rado intermedio鈥�). Adem谩s, a los hombres que tienen c谩ncer con puntuaci贸n de 8 en la escala Gleason les suele ir mejor que a los que tienen puntuaci贸n de Gleason de 9 o 10 (aunque todos son tipos de c谩ncer de 鈥済rado alto鈥�).

Los grupos de grados van desde 1 (m谩s propensos a crecer y extenderse lento) hasta 5 (m谩s propensos a crecer y extenderse r谩pido):

• Grupo de grado 1 = Puntuaci贸n de Gleason de 6 (o menos)
• Grupo de grado 2 = Puntuaci贸n de Gleason 3+4=7
• Grupo de grado 3 = Puntuaci贸n de Gleason 4+3=7
• Grupo de grado 4 = Puntuaci贸n de Gleason de 8
• Grupo de grado 5 = Puntuaci贸n de Gleason de 9 a 10

Aunque a la larga el sistema de grupo de grado puede sustituir al sistema de Gleason, en la actualidad los dos sistemas se usan conjuntamente.

驴Qu茅 importancia tiene el grado (puntuaci贸n de Gleason y grupo de grado) del c谩ncer?

El grado (puntuaci贸n de Gleason y grupo de grado) del c谩ncer de pr贸stata es un factor muy importante para predecir el comportamiento del c谩ncer y decidir las mejores opciones de tratamiento. Sin embargo, otros factores tambi茅n son importantes, tales como los siguientes:

• El nivel de PSA en la sangre
• La cantidad de 苍煤肠濒别辞s de biopsia que contienen c谩ncer (por ejemplo, 鈥�7 de 12鈥�).
• La cantidad de cada 苍煤肠濒别辞 de biopsia que es c谩ncer
• Si el c谩ncer se encontr贸 en ambos lados de la pr贸stata (izquierdo y derecho)
• Los resultados de los estudios por im谩genes (en particular, si el c谩ncer se propag贸 fuera de la pr贸stata)

Otros resultados que no afectan el tratamiento o el pron贸stico si se detecta c谩ncer

Neoplasia intraepitelial prost谩tica (PIN) de grado alto

La neoplasia intraepitelial prost谩tica de grado alto (PIN de grado alto) es 辫谤别肠谩苍肠别谤 de pr贸stata.

Si se detecta c谩ncer de pr贸stata en la biopsia y tambi茅n se menciona la neoplasia intraepitelial prost谩tica (PIN, por sus siglas en ingl茅s) de grado alto, esto no afecta el pron贸stico de la persona ni sus opciones de tratamiento. En este caso, el t茅rmino 鈥済rado alto鈥� se refiere a la neoplasia intraepitelial prost谩tica y no al c谩ncer, por lo que no tiene nada que ver con el puntaje de Gleason o con lo agresivo que sea el c谩ncer.

Inflamaci贸n aguda (prostatitis aguda) o inflamaci贸n cr贸nica (prostatitis cr贸nica)

La inflamaci贸n de la pr贸stata se llama prostatitis. (Agudo significa que comenz贸 recientemente, mientras que 肠谤贸苍颈肠辞 significa que lleva ocurriendo un tiempo).

La 鈥嬧�媔nflamaci贸n de la pr贸stata puede tener diferentes causas. Casi siempre no hace falta tratar la prostatitis detectada en una biopsia.

La inflamaci贸n (especialmente la inflamaci贸n aguda) puede elevar el nivel de ant铆geno prost谩tico espec铆fico (PSA, por sus siglas en ingl茅s) en la sangre, pero no est谩 relacionada con el c谩ncer de pr贸stata.

Si se detecta c谩ncer de pr贸stata en la biopsia y tambi茅n se menciona inflamaci贸n o prostatitis, esta no afecta el pron贸stico ni las opciones de tratamiento de la persona.

Atrofia, adenosis o hiperplasia adenomatosa at铆pica

Todos estos son t茅rminos con los que se describen las afecciones benignas (no cancerosas) que el 辫补迟贸濒辞驳辞 podr铆a ver al microscopio, aunque a veces pueden parecer c谩ncer.

El t茅rmino atrofia se utiliza para describir la contracci贸n del tejido prost谩tico.

• La atrofia difusa afecta a toda la gl谩ndula prost谩tica, y casi siempre viene causada por alg煤n tratamiento hormonal o por radioterapia administrada a la pr贸stata.
• La atrofia focal solo afecta ciertas zonas de la pr贸stata. En ocasiones, la atrofia focal puede parecerse al c谩ncer de pr贸stata.

La hiperplasia adenomatosa at铆pica (a veces llamada adenosis) es otra afecci贸n benigna que a veces puede verse en la biopsia de pr贸stata.

Si se detecta c谩ncer de pr贸stata en la biopsia y se menciona alguno de estos t茅rminos, esto no afecta el pron贸stico de la persona ni sus opciones de tratamiento.

Proliferaci贸n acinar peque帽a at铆pica (ASAP), atipia glandular o proliferaci贸n glandular at铆pica

Todos estos t茅rminos significan que el 辫补迟贸濒辞驳辞 vio algunas c茅lulas al microscopio que podr铆an ser c谩ncer, pero hab铆a muy pocas como para saberlo con seguridad. Aproximadamente la mitad de las veces, cualquiera de estos resultados indicar铆a que el c谩ncer tambi茅n est谩 presente en alg煤n lugar de la pr贸stata, pero si ya se detect贸 c谩ncer de pr贸stata en la biopsia, los resultados no afectar铆an el pron贸stico de la persona ni sus opciones de tratamiento.

Si en el informe de la biopsia se menciona una ves铆cula seminal...

Las ves铆culas seminales son gl谩ndulas que se encuentran justo detr谩s de la pr贸stata. A veces durante una biopsia se obtiene una muestra de una parte de la ves铆cula seminal. Generalmente esto no es motivo de preocupaci贸n, a menos que se encuentren c茅lulas cancerosas en la ves铆cula seminal (lo que afectar铆a la etapa del c谩ncer).

An谩lisis que podr铆an realizarse en las muestras de la biopsia de pr贸stata

Si el 辫补迟贸濒辞驳辞 detecta c茅lulas que podr铆an ser cancerosas en las muestras de biopsia, se podr铆an realizar diferentes tipos de an谩lisis para saber si se trata de c茅lulas cancerosas. Estas pruebas suelen consistir en tinciones inmunohistoqu铆micas (IHQ) que se realizan en cortes muy finos de muestras de biopsia, las cuales se colocan en laminillas o portaobjetos de vidrio y se observan al microscopio. A veces, tambi茅n se realizan otros tipos de pruebas.

Algunas de las pruebas que se podr铆an hacer son las siguientes:

• Citoqueratina de alto peso molecular (HMWCK) o 34BE12
• ck903
• ck5/6
• p63
• p40
• AMACR (racemasa)
• C贸ctel PIN4
• ERG

Todas estas pruebas pueden servir para diagnosticar el c谩ncer de pr贸stata. Sin embargo, no todas las personas las necesitan, por lo que tanto si se mencionan como si no en el informe, esto no afecta la precisi贸n del diagn贸stico que reciba.

驴Qu茅 pasa si mi m茅dico solicita que se realice una prueba molecular especial en mi muestra de biopsia?

Hay diferentes razones por las que su m茅dico podr铆a solicitar uno de los nuevos tipos de an谩lisis que se pueden hacer en muestras de biopsia prost谩tica. Por ejemplo:

• Con algunas pruebas se puede determinar la probabilidad de que un hombre tenga c谩ncer de pr贸stata, incluso si no se detect贸 c谩ncer en las muestras de biopsia. Esto puede ser una gu铆a 煤til para saber si se debe realizar otra biopsia.
• Si se detect贸 c谩ncer de pr贸stata, algunas pruebas son 煤tiles para ver la probabilidad de que ciertos tratamientos surtan efecto.

Si su m茅dico le recomienda una de estas pruebas m谩s recientes, pregunte sobre el prop贸sito de la prueba y lo que podr铆an significar los resultados.