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Tratamiento del c谩ncer de seno en etapa IV (metast谩sico)
Los c谩nceres en etapa IV se han extendido (metastatizado) fuera del seno y los ganglios linf谩ticos adyacentes hasta alcanzar otras partes del cuerpo. Cuando el c谩ncer de seno se propaga, con m谩s frecuencia pasa a los huesos, al h铆gado y a los pulmones. Tambi茅n se puede propagar al cerebro o a otros 贸rganos.
Para las mujeres con c谩ncer de seno en etapa IV, las terapias sist茅micas con medicamento son los tratamientos principales. Estos pueden incluir los siguientes:
- Terapia hormonal
- Quimioterapia (quimio)
- Medicamentos de terapia dirigida
- Inmunoterapia
- Alguna combinaci贸n de los anteriores
En determinadas situaciones, la 肠颈谤耻驳铆补 o la radioterapia, o ambas, pueden ser 煤tiles (lea informaci贸n m谩s adelante).
El tratamiento a menudo puede reducir tumores (o desacelerar su crecimiento), mejorar los s铆ntomas y ayudar a las mujeres a vivir por m谩s tiempo. Estos c谩nceres se consideran incurables.
Tratamientos sist茅micos (con medicamento) para el c谩ncer de seno en etapa IV
El tratamiento a menudo contin煤a hasta que el c谩ncer comience a crecer otra vez o hasta que los efectos secundarios se vuelvan inaceptables. Si esto sucede, se pueden intentar otros medicamentos. El tipo de medicamentos usados contra el c谩ncer de seno en etapa IV depender谩 del estatus de receptor hormonal y de HER2 que presenten las c茅lulas cancerosas, as铆 como de las mutaciones gen茅ticas que en ocasiones podr铆an estar presentes.
C谩nceres con receptores de hormonas positivos
Las mujeres con c谩nceres de seno que tienen receptores de hormonas positivos (receptor de estr贸geno positivo o receptor de progesterona positivo) a menudo reciben primero tratamiento con terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa). Esto podr铆a emplearse en combinaci贸n con alg煤n medicamento de terapia dirigida, como alg煤n inhibidor de CDK4/6.
Si la terapia hormonal inicial deja de surtir efecto, puede usarse otra que sea de alg煤n tipo diferente, a menudo junto con alg煤n medicamento de terapia dirigia como everolimus, o con alg煤n inhibidor de PI3K como alpelisib (Piqray) o junto con alg煤n inhibidor de AKT como capivasertib (Truqap), en los casos en que las c茅lulas cancerosas presenten ciertos tipos gen茅ticos (consulte "C谩ncer avanzado que progresa durante el tratamiento" m谩s adelante).
Por otro lado, las mujeres que a煤n no han pasado por la menopausia a menudo reciben tratamiento con tamoxifeno o con medicamentos que causan que los ovarios dejen de producir hormonas, junto con otras medicinas.
C谩nceres con receptores de hormonas negativos
La quimioterapia es el tratamiento principal para las mujeres que padecen c谩nceres con receptores de hormonas negativos (estr贸geno y progesterona), porque la terapia hormonal no es 煤til para estos c谩nceres.
C谩nceres HER2 positivos
El primer tratamiento que se aplica por lo general es la quimioterapia en combinaci贸n con trastuzumab (Herceptin, u otras marcas) y pertuzumab (Perjeta), ambos dirigidos contra la HER2. Si el c谩ncer contin煤a desarroll谩ndose, otras opciones podr铆an ser las siguientes:
- Un conjugado de anticuerpo y medicamento
- 础濒驳煤苍 inhibidor de la quinasa junto con un medicamento contra la HER2, o junto con un medicamento de quimioterapia, o ambos
- Otro medicamento de terapia dirigida contra la HER2, junto con quimioterapia锘�
La terapia hormonal podr铆a a帽adirse a estas combinaciones de medicamentos en los casos en que el c谩ncer tamb铆en sea positivo a receptores hormonales.
C谩nceres con bajo nivel de HER2
En los casos de c谩ncer se seno que se consideren de bajo nivel de HER2 y que se hayan propagado a partes distantes en el cuerpo, podr铆a ser una opci贸n administrar el conjugado de anticuerpo y medicamento fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu).
C谩nceres HER2 negativos en mujeres con una mutaci贸n en el gen BRCA
Por lo general, las mujeres con este tipo de c谩ncer reciben un medicamento de terapia dirigida que son inhibidores de PARP, como olaparib o talazoparib. Adem谩s, los medicamentos de quimioterapia y de terapia hormonal son muy efectivos en el tratamiento de estos c谩nceres..
C谩ncer de seno triple negativo (TNBC)
Se podr铆a administar un medicamento de inmunoterapia junto con quimioterapia en personas con c谩ncer de seno triple negativo (TNBC, por sus siglas en ingl茅s) en etapa avanzada cuyos tumores produzcan la prote铆na PD-L1. Esta prote铆na se encuentra en alrededor de 1 de cada 5 personas con c谩ncer de seno triple negativo. Para aquellas personas con este tipo de c谩ncer y que adem谩s presenten una mutaci贸n en el gen BRCA, se podr铆an considerar los inhibidores de la PARP (como olaparib o talazoparib).
En los tipos de c谩ncer de seno en los que las c茅lulas cancerosas muestren altos niveles de cambios en los genes, denominados inestabilidad microsatelital (MSI) o cambios en cualquiera de los genes de reparaci贸n de discordancias (MMR) tales como MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2, la inmunoterapia en conjunto con el medicamento pembrolizumab podr铆a ser una alternativa. El pembrolizumab tambi茅n podr铆a ser una opci贸n para el c谩ncer de seno triple negativo que presente otros cambios gen茅ticos o prote铆nicos.
Para el c谩ncer de seno triple negativo que no presente n铆ng煤n tipo espec铆fico de cambio gen茅tico, podr铆a ser una opci贸n administrar la quimioterapia por s铆 sola o junto con alg煤n conjugado de anticuerpo y medicamento como el sacituzumab govitec谩n (Trodelvy).
Para obtener m谩s informaci贸n, consulte Tratamiento contra el c谩ncer de seno triple negativo.
Tratamientos locales o regionales para el c谩ncer de seno en etapa IV
Aunque los medicamentos sist茅micos son el tratamiento principal para el c谩ncer de seno en etapa IV, a veces tambi茅n se usan los tratamientos locales y regionales, tales como 肠颈谤耻驳铆补, radioterapia o quimioterapia regional. Estos pueden ayudar a tratar el c谩ncer de seno en una parte espec铆fica del cuerpo, pero no es muy probable que eliminen todo el c谩ncer. Estos tratamientos suelen usarse para ayudar a prevenir o tratar los s铆ntomas o complicaciones por el c谩ncer.
La radioterapia o la 肠颈谤耻驳铆补 tambi茅n se pueden usar en ciertas situaciones, tales como las siguientes:
- Cuando el tumor del seno est谩 causando una herida abierta en el seno (o el pecho)
- Para tratar un peque帽o n煤mero de met谩stasis en una zona en particular, como en el cerebro
- Para tratar de prevenir o para tratar fracturas en los huesos
- Cuando el c谩ncer ejerce presi贸n sobre la m茅dula espinal
- Para tratar el bloqueo de un vaso sangu铆neo del h铆gado
- Para aliviar el dolor o controlar alguno de los otros s铆ntomas en el cuerpo.
En algunos casos, tambi茅n puede ser 煤til la quimioterapia regional (aquella en la que los medicamentos se administran directamente en una determinada 谩rea, como en el l铆quido alrededor del cerebro y la m茅dula espinal).
Si su m茅dico recomienda tales tratamientos locales o regionales, es importante que usted entienda cu谩l es el objetivo; ya sea tratar de curar el c谩ncer, o prevenir o tratar los s铆ntomas.
Alivio de los s铆ntomas del c谩ncer de seno avanzado
El tratamiento para aliviar los s铆ntomas depende de la parte a la que se propag贸 el c谩ncer. Por ejemplo, el dolor debido a la met谩stasis en los huesos se puede tratar con radioterapia, medicamentos llamados bisfosfonatos, tales como pamidronato (Aredia) o 谩cido zoledr贸nico (Zometa) o el medicamento denosumab (Xgeva). Si quiere m谩s informaci贸n, consulte Met谩stasis en los huesos.
C谩ncer avanzado que progresa durante el tratamiento
El tratamiento para el c谩ncer de seno avanzado puede a menudo reducir el tama帽o del c谩ncer o retrasar su crecimiento (a veces por muchos a帽os), pero despu茅s de un tiempo, suele dejar de hacer efecto. Las opciones adicionales de tratamiento en este momento depender谩n de varios factores, tales como los tratamientos que se hayan usado previamente, el punto en donde se encuentre el c谩ncer, el estado de la menopausia en la mujer, la salud general, el deseo de continuar recibiendo tratamiento o si el estado del receptor hormonal y del HER2 han cambiado en las c茅lulas cancerosas
Progresi贸n de la enfermedad durante la terapia hormonal
Algunas veces, en los c谩nceres con receptores de hormonas positivos (ER positivo o PR positivo) que se trataron con terapia hormonal, resulta 煤til cambiar a otro tipo de terapia hormonal o a帽adir medicamentos de terapia dirigida. Por ejemplo, se pueden considerar estas opciones:
- Si el letrozol (Femara) o el anastrozol (Arimidex) se administraron primero, el exemestano, posiblemente con alg煤n medicamento de terapia dirigida como el everolimus (Afinitor), es una opci贸n.
- Otra opci贸n podr铆a ser elacestrant (Orserdu), fulvestrant (Faslodex), o alg煤n otro inhibidor de la aromatasa, en ocasiones junto con el medicamento de terapia dirigida conocido como inhibidor del CDK4/6.
- Si el c谩ncer presenta una mutaci贸n del gen PIK3CA y ha crecido mientras se recib铆a tratamiento con alg煤n inhibidor de la aromatasa, se podr铆a considerar la opci贸n de fulvestrant junto con el medicamento de terapia dirigida alpelisib (Piqray). Otra opci贸n es combinar el fulvestrant con los medicamentos de terapia dirigida palbociclib (Ibrance) e inavolisib (Itovebi).
- Si el c谩ncer presenta alguna mutaci贸n en los genes PIK3CA, AKT1 o PTEN, el uso de fulvestrant junto con el medicamento de terapia dirigida capivasertib (Truqap) podr铆a considerarse como una opci贸n.
Si los medicamentos de la terapia hormonal dejan de surtir efecto en el c谩ncer, se podr铆a considerar la quimioterapia, la inmunoterapia o alguno de los inhibidores de PARP, seg煤n las caracter铆sticas espec铆ficas del c谩ncer y de cualqueir cambio gen茅tico que pudiera estar presente.
Progresi贸n de la enfermedad durante la quimioterapia
Si el c谩ncer ya no responde a un r茅gimen de quimioterapia, puede que sea 煤til probar otro tratamiento. Se pueden emplear muchos medicamentos y combinaciones diferentes para tratar el c谩ncer de seno. Sin embargo, cada vez que un c谩ncer progresa durante el tratamiento, es menos probable que dar m谩s tratamiento surta efecto.
Otras opciones podr铆an incluir a帽adir alg煤n medicamento de inmunoterapia a la quimioterapia, o bien se podr铆a considerar el uso de alg煤n inhibidor de PARP por s铆 solo dependiendo de las caracter铆sticas espec铆ficas del c谩ncer y de todo cambio gen茅tico que pudiera estar presente.
Progresi贸n mientras se trata con medicamentos anti-HER2
Los c谩nceres HER-2 positivos que ya no responden al trastuzumab (Herceptin) podr铆an responder a otros medicamentos que atacan a la prote铆na HER2. Las opciones para las mujeres con c谩nceres HER2 positivos incluyen las siguientes:
- Pertuzumab (Perjeta) con quimio y trastuzumab
- Ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla)
- Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- Margetuximab (Margenza) junto con quimioterapia
- Lapatinib (Tykerb) y el medicamento de quimioterapia capecitabina
- Lapatinib y un inhibidor de la aromatasa (para los c谩nceres de seno con receptores de hormonas positivos)
- Neratinib (Nerlynx) y el medicamento de quimioterapia capecitabina (esta combinaci贸n puede ser 煤til para los c谩nceres que se han propagado al cerebro)
- El tucatinib (Tukysa), trastuzumab y el medicamento de quimioterapia capecitabina (esta combinaci贸n puede ser 煤til para los c谩nceres que se han propagado al cerebro)
Debido a que es poco probable que los tratamientos actuales curen el c谩ncer de seno con met谩stasis, si su salud es por lo dem谩s buena, usted puede pensar en participar en un estudio cl铆nico en el que se eval煤e un tratamiento m谩s nuevo.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: noviembre 28, 2023
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