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Casi siempre, el c谩ncer de p谩ncreas se trata seg煤n su resecabilidad (si es operable), es decir, seg煤n si el tumor pancre谩tico se ha propagado a otras partes del cuerpo y si un cirujano puede extirparlo por completo. Otros factores, como el estado general de salud, tambi茅n pueden influir en las opciones de tratamiento. Hable con el m茅dico si tiene alguna pregunta acerca del plan de tratamiento que le recomiende.

Esta informaci贸n se refiere al tratamiento del c谩ncer pancre谩tico exocrino, que es el tipo de c谩ncer de p谩ncreas m谩s frecuente. Consulte la p谩gina Tumor neuroendocrino pancre谩tico para obtener informaci贸n sobre c贸mo se trata generalmente ese tipo de c谩ncer.

Tratamiento del c谩ncer resecable

Los cirujanos suelen considerar que el c谩ncer de p谩ncreas es resecable (operable) si parece estar limitado 煤nicamente al p谩ncreas o si no se extiende mucho m谩s all谩 de el, y siempre que no haya invadido los vasos sangu铆neos grandes cercanos. La persona tambi茅n debe estar lo suficientemente sana como para tolerar la 肠颈谤耻驳铆补 de extirpaci贸n del c谩ncer, que es una operaci贸n compleja.

Si los estudios por im谩genes muestran una probabilidad razonable de extirpar todo el c谩ncer por completo, la 肠颈谤耻驳铆补 es el tratamiento de elecci贸n siempre que sea posible, ya que ofrece la 煤nica oportunidad realista de curaci贸n. Seg煤n la ubicaci贸n del tumor, generalmente se realiza un procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectom铆a) o una pancreatectom铆a distal.

A veces, incluso cuando se piensa que el c谩ncer es resecable, durante la 肠颈谤耻驳铆补 se logra ver claramente que no se puede extirpar por completo y continuar con la operaci贸n podr铆a causar m谩s da帽o que beneficio. Se puede suspender la 肠颈谤耻驳铆补, o el cirujano podr铆a continuar con una operaci贸n m谩s sencilla para aliviar o prevenir problemas, como obstrucci贸n de las v铆as biliares.

Tratamiento neoadyuvante (tratamiento antes de la 肠颈谤耻驳铆补)

Las personas con tumores de p谩ncreas resecables, pero cuyos tumores presentan caracter铆sticas de alto riesgo, podr铆an beneficiarse de recibir quimioterapia antes de la 肠颈谤耻驳铆补 (lo que se conoce como tratamiento neoadyuvante o neopl谩sico). Las caracter铆sticas de alto riesgo incluyen un tumor de gran tama帽o, la presencia de ganglios linf谩ticos cercanos de gran tama帽o, un nivel muy elevado del marcador tumoral CA 19-9 o la p茅rdida de peso o dolor significativos. El motivo para administrar quimioterapia neoadyuvante ser铆a reducir el tama帽o del tumor, as铆 como destruir cualquier c茅lula cancerosa que pueda haberse propagado m谩s all谩 del p谩ncreas pero que a煤n no se pueda ver en los estudios por im谩genes (lo que se conoce como micromet谩stasis). De esta manera, quiz谩 sea m谩s f谩cil extirpar todo el c谩ncer al operar 肠颈谤耻驳铆补 y, en teor铆a, disminuir el riesgo de que el c谩ncer regrese 诲别蝉辫耻茅蝉 de la operaci贸n. Es posible que a煤n se recomiende m谩s quimioterapia 诲别蝉辫耻茅蝉 de operar.

Tratamiento adyuvante (tratamiento 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补)

Incluso cuando el tumor se ha extirpado por completo y los bordes parecen no tener c谩ncer (son m谩rgenes negativos), todav铆a existe un riesgo alto de que el c谩ncer de p谩ncreas reaparezca. Administrar quimioterapia (quimio), ya sea sola o junto con radioterapia (辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍), 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补 (lo que se conoce como tratamiento adyuvante o complementario) podr铆a servir para alargar la vida de algunos pacientes. Los medicamentos de quimioterapia que se usan con m谩s frecuencia son FOLFIRINOX (una combinaci贸n de 5-FU, leucovorina, oxaliplatino y irinotec谩n) o una combinaci贸n de gemcitabina (Gemzar) y capecitabina.

Tratamiento del c谩ncer de resecabilidad lim铆trofe

Existe m谩s de una definici贸n para el c谩ncer de p谩ncreas de resecabilidad lim铆trofe (conocidos tambi茅n como tumores lim铆trofes resecables o borderline, en ingl茅s). En general, el t茅rmino "resecabilidad lim铆trofe" (o 鈥渓im铆trofe resecable鈥�) describe al c谩ncer pancre谩tico que no se ha propagado m谩s all谩 del p谩ncreas y que no ha crecido significativamente alrededor de los vasos sangu铆neos cercanos. Todav铆a se podr铆a extirpar este c谩ncer mediante 肠颈谤耻驳铆补, pero la probabilidad de eliminarlo todo es menor; por lo que se considera de resecabilidad lim铆trofe (borderline).

A menudo, este tipo de c谩ncer se trata primero con quimioterapia neoadyuvante (a veces junto con radioterapia) para intentar reducir el tama帽o del c谩ncer y que sea m谩s f谩cil extirparlo. Luego se realizan estudios por im谩genes (y a veces una laparoscopia) para asegurarse de que el c谩ncer no haya crecido demasiado como para que no se pueda extirpar. Si no el c谩ncer no ha crecido demasiado, se hace entonces una 肠颈谤耻驳铆补 para extirparlo, a la que puede seguir m谩s quimioterapia.

Tratamiento del c谩ncer localmente avanzado (irresecable)

El c谩ncer localmente avanzado se ha extendido demasiado hacia los vasos sangu铆neos cercanos o hacia otros tejidos como para que se pueda extirpar del todo con 肠颈谤耻驳铆补, pero no se ha propagado al h铆gado ni a 贸rganos y a tejidos distantes. La 肠颈谤耻驳铆补 para intentar extirpar este tipo de c谩ncer no alarga la vida de las personas.

La quimioterapia, a veces seguida de quimiorradioterapia, es la opci贸n de tratamiento convencional para el c谩ncer localmente avanzado y sirve para que algunas personas vivan m谩s tiempo, aunque no se consiga una reducci贸n del tama帽o del tumor. La combinaci贸n de quimioterapia y radioterapia puede ser m谩s efectiva para reducir el tama帽o del c谩ncer, pero causa m谩s efectos secundarios y puede ser m谩s dif铆cil de tolerar en los pacientes que cualquiera de los tratamientos por separado. A veces, la terapia dirigida puede ser una opci贸n de tratamiento si el tumor tiene cierta mutaci贸n gen茅tica.

En otros casos, la inmunoterapia sola tambi茅n puede ser una opci贸n.

La 肠颈谤耻驳铆补 podr铆a realizarse 诲别蝉辫耻茅蝉 de la quimioterapia o de la quimiorradioterapia, si los estudios por im谩genes muestran que se redujo el tama帽o del c谩ncer y se puede extirpar por completo mediante una operaci贸n. Sin embargo, esto no sucede con frecuencia.

Tratamiento del c谩ncer metast谩sico (diseminado)

A menudo, el c谩ncer de p谩ncreas se propaga primero dentro del abdomen (vientre) y al h铆gado. Tambi茅n puede propagarse a los pulmones, los huesos, al cerebro y a otros 贸rganos.

Estos tumores se han propagado demasiado como para extirparlos mediante 肠颈谤耻驳铆补. Incluso cuando los estudios por im谩genes muestran que la propagaci贸n se limita a una sola parte del cuerpo, a menudo se asume que grupos peque帽os de c茅lulas cancerosas (demasiado peque帽os para verse en los estudios, lo que se conoce como enfermedad 尘颈肠谤辞尘别迟补蝉迟谩蝉颈肠补) ya han llegado a otros 贸rganos del cuerpo.

La quimioterapia suele ser el tratamiento principal para estos tipos de c谩ncer. A veces, la quimioterapia puede reducir el tama帽o de estos tipos de c谩ncer o puede retrasar su crecimiento, y podr铆a ayudar a las personas a vivir m谩s tiempo, aunque no se espera que cure el c谩ncer.

La gemcitabina es uno de los medicamentos que se usan con m谩s frecuencia. Se puede usar sola (especialmente en personas con poca salud) o combinada con otros medicamentos como el paclitaxel ligado a alb煤mina (Abraxane), la capecitabina (Xeloda), el cisplatino o el medicamento de terapia dirigida erlotinib (Tarceva).

Otra opci贸n, sobre todo para las personas que, aparte del c谩ncer, tienen buena salud, es una combinaci贸n de medicamentos de quimioterapia llamada FOLFIRINOX. Esta combinaci贸n consiste en cuatro medicamentos: el 5-FU, la leucovorina, el irinotec谩n (Camptosar), y el oxaliplatino (Eloxatin). Este tratamiento podr铆a ayudar a que las personas vivan m谩s tiempo que si recibieran solo la gemcitabina, pero tambi茅n puede ocasionar m谩s efectos secundarios.

En ciertos casos, la inmunoterapia o la terapia dirigida pueden ser opciones para las personas cuyas c茅lulas cancerosas tienen cambios gen茅ticos espec铆ficos.

Tambi茅n se podr铆an utilizar otros tratamientos para prevenir o aliviar los s铆ntomas de este tipo de c谩ncer. Por ejemplo, se podr铆a usar radioterapia o alg煤n tipo de bloqueo nervioso para calmar el dolor por el c谩ncer, o se podr铆a colocar una 别苍诲辞辫谤贸迟别蝉颈蝉 (stent) mediante una endoscopia para mantener abierta la v铆a biliar.

Tambi茅n se sugiere que piense en participar en alg煤n estudio cl铆nico sobre nuevos medicamentos o nuevas combinaciones de f谩rmacos.

Tratamiento del c谩ncer de p谩ncreas que empeora o reaparece

Si el c谩ncer contin煤a creciendo durante el tratamiento (progresi贸n o empeoramiento) o vuelve a aparecer (recidiva o recurrencia), las opciones de tratamiento depender谩n de lo siguientes:

• Hacia d贸nde y cu谩nto se ha extendido el c谩ncer
• Qu茅 tratamientos ha recibido antes
• Su estado general de salud y su deseo de recibir m谩s tratamiento

Es importante que comprenda el objetivo de cualquier tratamiento adicional, as铆 como los beneficios y riesgos relacionados.

Cuando el c谩ncer de p谩ncreas reaparece, suele presentarse primero en el h铆gado, pero tambi茅n puede extenderse a los pulmones, los huesos o a otros 贸rganos. Por lo general, esto se trata con quimioterapia si su estado de salud se lo permite. Si usted ya recibi贸 quimioterapia anteriormente y se mantuvo el c谩ncer controlado por un tiempo, es posible que ese mismo tipo de quimio sea 煤til de nuevo. Si el c谩ncer empeora mientras usted recibe quimioterapia, se podr铆a intentar con un tipo diferente de quimioterapia se encuentra lo suficientemente fuerte.

De lo contrario, se podr铆an probar otros medicamentos, como la terapia dirigida o la inmunoterapia. Tambi茅n se pueden administrar otros tratamientos, como la radioterapia o la colocaci贸n de una 别苍诲辞辫谤贸迟别蝉颈蝉 (stent) para prevenir o aliviar los s铆ntomas del c谩ncer.

En alg煤n momento, puede quedar claro que los tratamientos convencionales ya no controlan el c谩ncer. Si desea continuar con el tratamiento, podr铆a considerar participar en un estudio cl铆nico sobre un nuevo tratamiento para el c谩ncer de p谩ncreas Aunque los estudios cl铆nicos no siempre son la mejor opci贸n para cada persona, podr铆an beneficiarle a usted y a futuros pacientes.

Tratamiento del c谩ncer de la ampolla de Vater

La ampolla de Vater es la zona donde el conducto pancre谩tico y el conducto col茅doco se unen para vaciarse en el duodeno (la primera parte del intestino delgado). El c谩ncer en esta zona (conocido como c谩ncer ampular) puede originarse en el conducto pancre谩tico, el duodeno o en el conducto col茅doco. En muchos pacientes, el c谩ncer ampular no se puede distinguir del c谩ncer de p谩ncreas sino hasta 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补.

Este tipo de c谩ncer suele causar s铆ntomas en etapas tempranas, tales como la ictericia, por lo que a menudo se detectan cuando todav铆a son resecables (operables). El c谩ncer ampular se trata de manera muy similar al c谩ncer de p谩ncreas. Si el c谩ncer ampular no se ha extendido y se considera resecable, generalmente se realiza un procedimiento de Whipple. Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, los pacientes generalmente reciben quimioterapia adyuvante o complementaria seguida de quimiorradioterapia. Si en el diagn贸stico se descubre que el c谩ncer ampular es irresecable (inoperable), el tratamiento es muy parecido al del c谩ncer de p谩ncreas irresecable. En concreto, se suele administrar una combinaci贸n de estos medicamentos de quimioterapia: la gemcitabina y el cisplatino.